Entrenamiento olfatorio: revisión de literatura / Olfactory training: review of literature

RESUMEN La disfunción olfatoria es una patología frecuente que trae consigo una disminución importante en la calidad de vida de los pacientes y que incluso conlleva una mortalidad aumentada respecto a la población general. Sin embargo, es una condición subdiagnosticada, ya sea por desconocimiento de los profesionales o por falta de un método diagnóstico adecuado. A la fecha no existe un tratamiento efectivo para estos pacientes y generalmente se les deja sin tratar. Una alternativa para este gran problema es el entrenamiento olfatorio, tratamiento propuesto recientemente con resultados promisorios.

ABSTRACT Olfactory dysfunction is a frequent pathology associated with an important decrease in the quality of life of patients and an increased mortality respect to the general population. However, it is an underdiagnosed condition, either due to lack of knowledge of the professionals or due to the lack of an adequate diagnostic method. To date there is no effective treatment for these patients and they are usually left untreated. An alternative to this problem is olfactory training, a treatment recently proposed with promising results.

Função olfatória e qualidade de vida após a reabilitação do olfato em laringectomizados totais / Olfactory function and quality of life after olfaction rehabilitation in total laryngectomees

RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos da reabilitação do olfato na função olfatória e na qualidade de vida de laringectomizados totais. Métodos Estudo clínico pré e pós-intervenção em laringectomizados totais submetidos à reabilitação do olfato pela técnica Nasal Airflow- Inducing Maneuver, por meio do Teste de Identificação do Olfato da Universidade da Pensilvânia, dos Questionários sobre a Acuidade Olfatória, do Questionário de Acompanhamento e do Questionário de Qualidade de Vida da Universidade de Washington. Resultados Foram incluídos 45 laringectomizados totais. Antes da reabilitação do olfato, 48,9% dos participantes tiveram o olfato classificado em anosmia, 46,8% apresentaram algum tipo de microsmia e 4,4% tiveram o olfato considerado normal. Depois da reabilitação, 4,4% dos participantes foram classificados como anosmia e 31,1% foram classificados dentro da normalidade. No Teste de Identificação do Olfato, o escore médio após a reabilitação apresentou melhora estatisticamente significante. Nos questionários sobre a acuidade olfatória após a reabilitação do olfato, os resultados demonstram melhora na frequência da percepção com relação ao olfato, paladar e à capacidade de sentir cheiros dos perfumes, alimentos, gás vazando e fumaça, após o aprendizado da manobra. Os escores do Questionário de Qualidade de Vida, embora já indicassem uma boa qualidade de vida antes da intervenção, apresentaram valores estatisticamente significantes após a reabilitação do olfato. Conclusão A reabilitação do olfato melhora a função olfatória e tem impacto positivo nas atividades de vida diária e na qualidade de vida dos laringectomizados totais.

ABSTRACT Purpose To evaluate the effects of olfaction rehabilitation in the olfactory function and quality of life of total laryngectomized patients. Methods Pre-post intervention clinical study conducted with total laryngectomees submitted to olfaction rehabilitation by means of the Nasal Airflow-Inducing Maneuver (NAIM) using the University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT), Olfactory Acuity Questionnaires, a Monitoring Questionnaire, and the University of Washington Quality of Life Questionnaire (UW-QOL). Results Participants were 45 total laryngectomees. Before olfaction rehabilitation, 48.9% of the participants had their olfactic abilities classified as anosmia, 46.8% as microsmia, and 4.4% were considered within the normal range. After olfaction rehabilitation, 4.4% of the participants were classified as anosmia and 31.1% were within the normal range. In the Smell Identification Test, the mean score after rehabilitation showed statistically significant improvement. Reponses to the Olfactory Acuity Questionnaires after rehabilitation showed improvement in the frequency of perception regarding smell, taste, and the ability to smell perfume, food, leaking gas, and smoke, after learning the maneuver. Although the scores in the Quality of Life Questionnaire already indicated good quality of life before the surgery, post-intervention values were statistically significant. Conclusion Olfaction rehabilitation improves olfactory function and has a positive impact on the activities of daily living and quality of life of total laryngectomized patients.

Abordaje integral en la rehabilitación funcional del olfato y del gusto desde un enfoque fonoaudiológico / Recovering the sense of taste and smell as a result of opperational therapy integration -speech-pathology-based approach / Abordagem integral na reabilitação funcional do olfato e do paladar a partir de um enfoque fonoaudiologico

Introducción: teniendo en cuenta la ontogenia y la antropología del olfato y del gusto del individuo, la Rehabilitación Fonoaudiológica del Olfato y Gustose ha encarado desde un punto de vista funcional y de integración de ambos sentidos, mediante la Estimulación Integral Multisensorial, teniendo en cuentatanto la vía retro como la ortonasal. Objetivo: Demostrar los resultados obtenidos con el uso de la rehabilitación fonoaudiológica del olfato y gusto, mediante la estimulación integral multisensorial. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional longitudinal de junio a octubre de 2015 de 7 casos (2 hombres y 5 mujeres) diagnosticados pormédico otorrinolaringólogo especialista en olfato y gusto del Hospital de Clínicas José de San Martín. Se tomó una historia clínica detallada, se administró el Test de Connecticut, pre y pos rehabilitación y se aplicó el Protocolo de Rehabilitación para pacientes con Trastornos de Olfato y Gusto. Resultados: En cuanto a la evaluación objetiva, 4 de los 7 pacientes pasaron de anosmia a hiposmia severa. Un sujeto evolucionó de hiposmia moderada a leve después de rehabilitación fonoaudiológica exclusiva. Dos pacientes no lograron salir de la anosmia. Uno de ellos presentó cambios subjetivos luego de un mes de tratamiento que, debido a un cuadro de vías aéreas superiores, desaparecieron. Conclusiones: 5 de los 7 pacientes mostraron resultados positivos al tratamiento, lo que demostraría que la estimulación de la vía retro y ortonasal en conjunto con la Estimulación Integral Multisensorial, llevaría a progresos significativos.

Introduction: considering Ontogeny and anthropological aspects of the individual’s sense of smell and taste, Speech Therapy is addressed by means of multi-sensory integration of orto-nasal and retronasal ways, in which both senses are operationally integrated. Objectives: Demostrate the results obtained using Speech Therapy of smell and taste, through integrated multisensory stimulation. Methods and materials: Descriptive observational longitudinal study of seven cases analyzed from June to October, 2015. Two men and five women were diagnosed by an otorhinolaryngologist specializing in smell and taste disorders. The patients’ medical history,was used for the purposes of this study. The Connecticut Test and “El Protocolo de Rehabilitaciónpara Pacientes con Trastornos de Olfato y Gusto” (“Examination Protocol for Patients Diagnosed with Smell and Taste Disorders”) were applied. Results: After applying the tests, four out of seven patients who suffered from anosmia, were eventually diagnosed with severe hyposmia. One subject developed with mild hyposmia after receiving Speech Therapy exclusively. Two patients were not able to recover from anosmia. In one of them, subjective improvements were observed after one month of treatment; however they completely dissappeared later, due to an upper respiratory tract inffection. Conclusions: Improvements were observed in five of the cases analyzed thanks to the treatment administered. Thus, the combination of retro-nasal and orto-nasal ways stimulation and multi-sensory integration is supposed to significantly improve the well-being of patients diagnosed with anosmia.

Introdução: tendo em conta a ontogenia e a antropologia do olfato e do paladar do indivíduo, a Reabilitação Fonoaudiológica do Olfato e do Paladar foi desenvolvida a partir de um ponto funcional e da interação de ambos os sentidos, por meio de Estimulação Integral Multissensorial, tomando-se em conta tanto a via retro como a ortonasal. Objetivo: Demonstrar resultados usando a reabilitação fonoaudiológica de olfato e paladar , através da estimulação multisensorial integrado. Materiais e métodos: Estudo longitudinal descritivo observacional de junho a outubro de 2015 de sete casos (dois homens e cinco mulheres) diagnosticados por médico Otorrinolaringologista especialista em olfato e paladar do Hospital de Clínicas José de San Martín. A partir de uma história clínica detalhada, foi administrado o Teste Connecticut, pré e pós-reabilitação e aplicado o Protocolo de Reabilitação para pacientes com Transtornos de Olfato e Paladar. Resultados: Em relação à avaliação objetiva, quatro dos sete pacientes passaram de anosmia à hiposmia severa. Um paciente evoluiu de hiposmia moderada à leve depois da reabilitação fonoaudiológica exclusiva. Dois pacientes não conseguiram sair da anosmia. Um deles apresentou mudanças subjetivas depois de um mês de tratamento, mas devido a um quadro de vias aéreas superiores, as mudanças desapareceram. Conclusão: Cinco de sete pacientes mostraram resultados positivos ao tratamento, o que demonstraria que a estimulação da via aérea retro e ortonasal em conjunto com a Estimulação Integral Multissensorial, poderia levar a progressos significativos.

Reabilitação do olfato após laringectomia total: implicações na função olfatória e qualidade de vida / Smell rehabilitation after total laryngectomy: implications on olfactory function and quality of life

Objetivo: identificar a prevalência e os fatores associados às alterações do olfato e descrever a qualidade de vida após a laringectomia total. Métodos: estudo transversal para avaliar a acuidade olfatória e a qualidade de vida de laringectomizados totais no Instituto Nacional de Câncer através da aplicação do Teste de Identificação do Olfato da Universidade da Pensilvânia, do Questionário de Qualidade de Vida da Universidade de Washington e do Questionário sobre a Acuidade Olfatória Pré-Reabilitação do Olfato. Resultados: foram avaliados 48 laringectomizados totais, sendo 39 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, com idade média de 62 anos e tempo médio de 5,6 anos desde a laringectomia total. No Teste de Identificação do Olfato a pontuação média foi de 17,9. De acordo com a classificação do olfato no teste, a maioria dos participantes apresentou algum grau de alteração, sendo que apenas 2 indivíduos tiveram o olfato considerado dentro da normalidade. No Questionário de Qualidade de Vida da Universidade de Washington, o escore composto foi 80,47. Os domínios que apresentaram as médias de pontos mais baixas foram paladar, saliva e fala. No questionário sobre a acuidade olfatória pré-reabilitação do olfato, a maioria dos participantes consideraram seu olfato de ruim a razoável. 21 indivíduos relataram apresentar algum grau de dificuldade em suas atividades de vida diária em decorrência de alterações do olfato. Conclusão: os laringectomizados totais apresentaram alta prevalência de alterações do olfato, com comprometimentos relacionados às suas atividades de vida diária

Purpose: to identify the prevalence and factors associated to olfaction disorders and describe the quality of life after total laryngectomy. Methods: cross-sectional study to evaluate the olfactory acuity and quality of life of total laryngectomized patients in the Instituto Nacional de Cancer through the application of The University of Pennsylvania Smell Identification Test, The University of Washington Quality of Life Questionnaire and the Olfactory Acuity Pre-Rehabilitation of Smell Questionnaire. Results: 48 total laryngectomized were evaluated, 39 males and 9 females, mean age of 62 years and mean time of 5,6 years after total laryngectomy. In the smell identification test the mean score was 17,9. According to the classification of smell in the test, most participants had some degree of olfaction disorders, only 2 subjects had their smell considered normal. InThe University of Washington Quality of Life Questionnaire, the composite score was 80.47. The domains that had the lowest scores were taste, saliva and speech. In the Olfactory Acuity Pre-Rehabilitation of Smell Questionnaire, most participants considered their smell bad to reasonable. 21 individuals reported having some degree of difficulty in daily life activities related to olfaction disorders. Conclusion: the total laringectomized patients showed high prevalence of olfaction disorders, with impairments in their daily life activities

Cambios olfatorios en pacientes con rinosinusitis crónica polipoidea tratados mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) / Olfactory changes in patients with chronic polypoid rhinosinusitis treated with functional endoscopic sinus surgery (FESS) / Mudanças olfativas em pacientes com rinossinusite crônicapolipóide tratados mediante cirurgia endoscópica nasosinusal (Cens)

Introducción y objetivos: La poliposis nasal se encuentra presente en el 4% de la población general y entre el 25-30% de aquellos con rinosinusitis crónica. La presencia de pólipos nasales es un importante factor de riesgo para alteraciones en el olfato. Objetivo: establecer si existe mejoría del olfato en pacientes con poliposis nasal luego de ser intervenidos quirúrgicamente con cirugía endoscópica nasosinusal. Métodos: Se tomó una muestra de 20 pacientes con rinosinusitis crónica polipoidea tratados mediante cirugía oscópica nasosinusal por un mismo cirujano, con follow up a 30 días en los que se examinó el nivel de olfato pre y postoperatorio mediante el método del Connecticut Chemosensory Clinical Research Center. Se evaluó prequirúrgicamente el grado de poliposis mediante el score tomográfico de Lund McKay. Resultados: Aumento del puntaje de olfato en pacientes con poliposis nasal luego de la polipectomía con cirugía endoscópica nasosinusal (p<0,0001). Relación lineal entre el score tomográfico preoperatorio y el grado de mejoría del olfato (p<0,05). Conclusiones: Existe mejoría del olfato en paciente con rinosinusitis crónica polipoidea luego del tratamiento de esta patología con cirugía endoscópica nasosinusal. Se observó, también, que a mayor grado de poliposis preoperatoria, mayor es la mejoría del olfato postoperatorio.

Introduction and objectives: nasal polyposis affects 4% of the general population and 25% - 30% of pa tients with chronic rhinosinusitis. The presence of nasal polyps poses a significant risk of developing olfaction disorders. The aim of this study is to determine whether patients with nasal polyps show any olfactory improvement after treatment with functional endoscopic sinus surgery. Methods: 20 patients were examined. All of them suffered from chronic rhinosinusitis with polyps and were treated with functional endoscopic sinus surgery by the same surgeon. A 30-day follow-up was conducted, studying the patients’ pre-and-post-operative/ surgery olfaction levels through the method of the Connecticut Chemosensory Clinical Research Center. Polyposis was staged preoperatively, using the Tomographic Lund McKay scale with scores ranging from 0 to 24, depending on the occupation of the paranasal sinuses and the osteomeatal complex. We excluded patients under 15 years old, patients having chronic rhinosinusitis without polyps, patients who had undergone repeated surgery due to relapse and patients with comorbidities, including mucoviscidosis, brain degenerative diseases and cilium diseases. Results: There was an improvement of the olfactory level after the Functional Endoscopic Sinus Surgery patients suffering from chronic rhinosinusitis with nasal polyps. We concluded that the higher the tomographic Lund-McKay score, the better the olfaction after the surgery.

Introdução e objetivos: A polipose nasal está presente em 4% da população geral e entre 25%-30% das pessoas com rinossinusite crônica. A presença de pólipos nasais é um importante fator de risco para alterações no olfato. Objetivo: estabelecer se existe melhora do olfato em pacientes com polipose nasal após intervenção cirúrgica com endoscopia nasossinusal. Métodos: Considerou-se uma amostra de 20 pacientes com rinossinusite crônica polipóide tratados mediante cirurgia endoscópica nasossinusal pelo mesmo cirurgião, com acompanhamento 30 dias após a cirurgia, nos quais foi examinado o nível de olfato antes e depois da operação com o método do Connecticut Chemosensory Clinical Research Center. Avaliou-se antes da cirurgia o grau de polipose com um score tomográfico de Lund McKay. Resultados: Aumento da pontuação de olfato em pacientes com polipose nasal após a polipectomia com cirurgia endoscópica nasossinusal (p<0,0001) . Relação linear entre o score tomográfico pré-operatório e o grau de melhora do olfato (p<0,05). Conclusões: Existe uma melhora de olfato em pacientes com rinossinusite crônica polipoide após o tratamento desta patologia com cirurgia endoscópica nasossinusal. Observou-se também que quanto maior o grau de polipose pré-operatória, maior é a melhora do olfato pós-operatório.